水虫・爪水虫水虫・爪水虫
背景背景

水虫(足白癬)
爪水虫(爪白癬)

水虫は真菌(カビ)が皮膚や爪に感染して起こる病気で、日本人の5人に1人が足の水虫、10人に1人が爪の水虫があるといわれます。
水虫は感染症です。完全に治癒させる必要があります。

放置した場合、
①足以外の他の体の部分にも感染する
②他人へ感染させる
③蜂窩織炎(細菌感染)や糖尿病の足病変の原因になる。
さらに爪白癬では
④爪切りができなくなる→爪が伸びる→ひっかかる→痛みが出る→痛いから歩かない→活動性低下(サルコペニア・ロコモ・フレイル)→筋力低下、歩行能力低下、転倒、骨折、要介護状態
になります。
適切に診断して、根気よく治療することが大切です。

水虫(足白癬)

本当に水虫?

なかなか治らない皮膚症状に対して、ぬり薬をぬり続けていませんか?

水虫と似た症状は多いため、水虫だと思っているものが水虫ではない場合もあります。逆に、水虫ではないと思っているものが、実は水虫菌(真菌:カビ) が原因の場合もあります。

足や爪にできる水虫は有名ですが、頭や体など、足以外の場所にも水虫菌により皮膚症状が出ることもあります。

患者さんへのお願い

ご自身の判断で水虫薬をぬる前に、皮膚科で水虫の検査を受けて下さい。
水虫の診断がつく前に薬をぬってしまうと、検査で水虫菌を確認できず、診断がつかなくなってしまいます。

皮膚に元から水虫菌がいなかったのか、ぬり薬で抑えられているため水虫菌がいないように見えるのか判断ができず、正確な診断や治療が難しくなります。
水虫薬をぬる前に検査をして、顕微鏡で水虫菌を確認してから治療を開始することが非常に大切です。

手持ちの水虫薬をぬらずに、来院してください。

当院での治療方針

皮膚や爪から角質を採取して、顕微鏡で水虫菌を確認した上で適切な治療を行います。

水虫菌がいる場合には、ぬり薬や飲み薬の抗真菌薬で治療します。皮膚に症状を起こす真菌(カビ)には、白癬菌、カンジダ、マラセチアがあります。抗真菌薬には多くの種類がありますが、真菌の種類に応じて適切な薬剤を選択する必要があります。

当院では、どの薬剤がどの菌に効果が高いかを考えて処方いたします。

顕微鏡

水虫

基本はぬり薬で治療します。
足の裏の角質が厚いタイプの場合などには内服薬での治療も検討します。
ジュクジュクがひどい場合や皮膚がめくれたびらんの状態では、治療の当初は水虫を抑える薬を使用せず治療することも検討します。
医師の診察の元、適切な治療を受けるようにしましょう。

爪水虫

爪に白癬菌やカンジダ菌が感染することで、爪が白く濁り、分厚くなり変形します。
爪の肥厚に伴い靴を履くときの痛みや歩行困難などが出現します。

治療が適切に行われない場合は、ご家族への感染など周囲の方々へ菌を拡散させてしまいます。

内服薬による治療が最も効果があります。ただし、お薬により肝酵素が上昇することがあるため、定期的に血液検査を行ないながら治療を行います。
ネイリンという薬では、1日1錠12週間で内服治療が終了となります。
原則として爪水虫は内服薬での治療が第一ですが、内服薬や肝機能、爪白癬の病型により、ぬり薬で治療することもあります。

参考ホームページ:つめ水虫.jp

爪水虫

爪白癬の分類

  • DLSO(Distal and Lateral Subungual Onychomycosis):遠位側縁爪甲下爪真菌症
  • PSL(Proximal Subungual Onychomycosis):近位爪甲下爪真菌症
  • TDO(Total Dystrophic Onychomycosis):全異栄養性爪真菌症
  • SWO(Superficial White Onychomycosis):表在性白色爪真菌症
  • 特殊形 Yellow Spike:楔形

フットケア
~足は第2の心臓~

フットケア

フットケアとは文字通り、フット(足)をケアすることです。足の皮膚症状、例えば水虫、たこ・うおのめ、まき爪、靴ずれなどを治療することもフットケアの一つです。

水虫を放置すると、水虫で弱った皮膚から細菌が侵入して足に感染症を起こし、蜂窩織炎(ほうかしきえん)といって熱が出て足が赤く腫れ上がることもあります。

特に糖尿病のある方は、フットケアが大切です。
下肢切断に至る患者さんの半数以上は糖尿病の患者さんと言われています。糖尿病や動脈硬化がある場合には、足の血行が悪くなり、足の指が黒く壊死する(壊疽になる)こともあり、その場合には足の切断が必要になることがあります。

糖尿病の網膜症などで、視力が低下している場合、ご自分で十分に足を観察できないこともあります。糖尿病の神経障害などで、足の感覚が鈍い場合、痛みにも鈍感になるため、症状がかなりひどくなるまで気づかないこともあります。
糖尿病などの合併症があったり、免疫力が下がった人では、傷口が治りにくかったり、感染症にかかりやすくなるため、壊死性筋膜炎という命の危険をともなう重症の感染症になることや、足だけでなく細菌が全身にまわり致命的になる場合もあります。

このように水虫、糖尿病、動脈硬化などが元となり、足から感染を起こして重い全身症状に進行する場合があります。水虫などの足の皮膚症状を放置せずにしっかりと治療し、糖尿病、高血圧、高脂血症などの内科的な治療もしっかり行い、フットケアでご自分の足をいたわり大切にしましょう!

フットケアのポイント

  1. こまめに足を観察する
  2. ケガ防止のため、靴下をはく
  3. 足の指の間と足の裏まで石けんで洗い、足を清潔に保つ
  4. 爪の手入れをして、深爪をしない
  5. 湯たんぽなどのやけどに注意する
  6. 足に合う靴をはく
フットケアのポイント

足の親指の正しい切り方
~爪のトラブルを避ける正しい切り方~

  • できるだけ入浴後など爪が柔らかい状態で切りましょう。
  • 爪が割れないように端から少しずつ切りましょう。
  • 爪の先端が四角い形になるように切りましょう。
  • 爪の先端が親指と同じ長さになるように切りましょう。
  • 爪の両角を短く切り落とさないように注意しましょう。
フットケア

誤った切り方

爪の角を切り落とした場合

爪の角を切り落とす

爪が皮膚に食い込んで、炎症や痛みが生じやすくなります。

爪が短すぎる場合

爪が短すぎる

先端の皮膚が隆起し、爪の伸長が妨げられて変形しやすくなります。

爪が長すぎる場合

爪が長すぎる

靴などに圧迫されて、痛みや爪の変形が生じやすくなります。

水虫に関するQ&A

Q1:「水虫は治りませんか?」

A1:「水虫の診断が正しく、きちんと治療すれば治ります。
まずはご自身の判断で水虫薬をぬらずに、皮膚科で検査を受けて下さい。
水虫の診断がつけば、毎日、基本的には1日1回入浴後に足の指の間はもちろん、足の裏全体から側面にまでしっかりと薬をぬってください。ご自身の判断でぬり薬を中断するのではなく、皮膚科医の診察を受け、中止の時期をご相談してください。不十分なぬり方や、中途半端な状態で治療を中断してしまうことで、一旦症状は治ったように見えても、後日再発する可能性があります。ご家族にも水虫を疑う症状がある場合には、家族の方も診察を受け、家族全員でしっかりと治療することが大切です。」

Q2:「爪の水虫に対する飲み薬は『肝臓に悪い』と聞いたのですが。」

A2:「飲み薬を内服したすべての患者さんの肝臓が悪くなるわけではありません。当院では定期的に血液検査を行い、肝臓の数値をチェックしながら内服薬を処方いたしますのでご安心ください。もちろん、元々肝障害のある方や、ご希望の方にはぬり薬のみで治療を行うことも可能です。」

Q3:「のみ薬を飲んでいますが、爪水虫が治らないのですが?」

A3:「まずは、本当に爪水虫かどうかの診断が大切です。
爪水虫に見えて爪水虫ではない場合、乾癬の爪症状、扁平苔癬、外力による変形、厚硬爪甲、爪甲鉤彎症などの可能性があります。顕微鏡で菌を検出せずに治療を開始した場合、このように元々の爪の症状が爪水虫以外であった可能性があります。あるいは爪水虫を起こしている真菌が白癬菌ではなくカンジダの場合、内服薬の種類によっては効果が低いものもあります。また、内服薬もすべての爪水虫に100%効くわけではありませんので、内服薬の効果が出ていない可能性もあります。このように原因は色々と考えられますので、皮膚科医師にご相談ください。」

看護師

Q4:「高齢者で色々お薬を内服していますが、爪水虫はやっぱり内服薬が良いのでしょうか?」

A4:「爪水虫にはタイプがあり、表在性の爪水虫はぬり薬が第一選択になりますが、それ以外のタイプでは有効性を考えると、年齢に関係なく、内服薬が第一選択です。肝機能や現在内服中のお薬を確認の上、処方しますのでご安心ください。」

Q5:「水虫で皮膚科を受診するのが恥ずかしいのですが。」

A5:「日本にはおよそ1200万人の水虫の患者さんがいると言われています。
プール、銭湯、スポーツジム、自宅など、あらゆる場所で水虫に感染する機会があります。皮膚科には水虫の患者さんが連日多くいらっしゃいますし、決して恥ずかしいものではありませんのでご安心ください。
足の水虫や爪水虫だけでなく、たむし(股部白癬)や 体部白癬など、真菌(カビ)が皮膚に感染すると色々な場所に症状が出ます。ご自身で診断することは難しく、ご家族など周囲に方にも感染を拡大させる可能性がありますので、気になる症状があれば、お近くの皮膚科にご相談して下さい。」

水虫4コマ劇場
いっかく皮膚科クリニック
いっかく皮膚科クリニックは、姫路市広畑区にある皮膚科医院です。皮膚科の診療とともに、皮膚腫瘍の手術、シミ・ほくろ・イボ治療、医療レーザー脱毛などの美容皮膚科診療を行います。

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